Acceso Arterial pt 2

- Del paciente.

Se promoverá su máxima intimidad.
Una vez elegida la zona para el acceso, se le colocara en la posición mas adecuada.
Las posibles zonas para llevar a cabo la técnica son aquellas en las que las arterias sean fácilmente detectables por palpación y en las que resulte sencillo efectuar compresión tras el pinchazo. Las arterias para el acceso, la posición del paciente, los ángulos para introducir la aguja respecto a la piel y el tiempo de compresión tras la punción, según la arteria son:

- Arterial radial: paciente sentado, en semi-fowler o en decúbito supino, con el antebrazo extendido y en ligera rotación externa. Es posible colocar una venda enrollada debajo de la muñeca para mantenerla en hiperextension. El angulo de la aguja respecto a la piel sera de 45°. Tras la punción, se comprimirá entre cinco y diez minutos.

- Arteria humeral: paciente en decubito supino o en semi-fowler, con el brazo extendido y en rotación externa. Se puede colocar una venda enrollada debajo del codo para mantenerlo en hiperextension. El angulo de la aguja respecto a la piel sera de 60°. Tras la punción, se comprimirá entre diez y quince minutos.

- Arteria femoral: paciente en decúbito supino con ligera abducción y rotación externa de la pierna. El angulo de la aguja respecto a la piel sera de 90°. Tras la punción se comprimirá entre diez y veinte minutos.

Una vez elegido el punto de punción se desinfectara la zona con antiséptico.

• Realización del procedimiento. 

>Lavarse las manos.

>Dar al paciente la información pertinente.

>Preparar el entorno preservando la intimidad.

>Elegir la zona de punción y colocar al paciente en la posición adecuada.

>Si se va a pinchar en la arteria radial habrá que asegurarse de que la arterial radial habrá que asegurarse de que la arteria cubital es permeable para irrigar la mano por si sola. Si se va a pinchar en la arteria cubital el procedimiento a seguir seria el mismo. Para ello, se llevara a cabo el test de Allen: 

- Pedir al paciente que, con la mano elevada, cierre el puño y apriete fuertemente con el objeto de vaciarla de sangre.

- Localizar las arterias radial y cubital y con los dedos presionar ambas hasta que cese la circulación a la mano. 

- Pedir al paciente que abra la mano y constatar la palidez de la misma, fruto de la isquemia a la que se esta sometiendo. 

- Soltar la presión sobre la arterial cubital y comprobar que la coloración sonrosadas normal de  la mano regresa a ésta antes de cinco segundos.

- Repetir la operación con la arteria radial

- Si en cualquiera de los dos casos la coloración tardara mas de cinco segundos en volver, seleccionar otra arteria para realizar la técnica.

- Desinfectar la zona con el antiséptico.

- Ponerse los guantes estériles.

- Si se fuese a anestesiar la zona, este seria el momento de hacerlo. 

- Eliminar el aire y el anticoagulante de la jeringa.

- Con la mano no dominante, localizar la arteria palpando con los dedos segundo y tercero.

- Con el angulo detallado anteriormente, según la arterial introducir la aguja de manera firme y segura buscando el trayecto de la misma. 

- Una vez en el interior de la arteria, la jeringa se le llenara de sangre arterial si necesidad de aspirar. Dejar que la jeringa se llene con entre 1 y 2 ml de sangre. 

- Retirar la jeringa y la aguja con un movimiento firme, 

- Inmediatamente a la extracción de la aguja, presionar con una gasa durante el tiempo especificado según la arteria. Antes de retirar la presión directa sobre el vaso habrá que asegurarse de que no sangra el punto de punción y se dejara colocada una gasa con esparadrapo ejerciendo una ligera presión.

- La antes posible se retirara la aguja de la jeringa, se eliminaran las burbujas de aire que pudiera contener y que podrían alterar el resultado, se pondrá el tapón pertinente y, tras etiquetarla, se enviara al laboratorio. Si no es posible mandarla inmediatamente, se colocara en el recipiente con hielo, donde permanecerá hasta que llegue al laboratorio.  

- La aguja que se ha retirado de la jeringa, sin reencapsular, se depositara en el contenedor de desechos punzantes. 

- Recoger y desechar el resto del material utilizado.

- Quitarse los guantes.

- Lavarse las manos.

- Dejar todo reflejado en la hoja de enfermería. 

• Posibles complicaciones. 

- Dolor: es normal que aparezca un cierto nivel de dolor; para evitarlo se puede elegir la opción de anestesiar la zona.

- Reacción vagal por el dolor: si fuese necesario, se abandonaría la técnica y se colocaría al paciente en posición de Trendelemburg.

- Sangrado en la zona de punción: puede ocurrir sobre todo en pacientes tratados con anticopagulantes; para solucionarlo se aumentara, por encima del aconsejado, el tiempo de presión cuando haya finalizado el sangrado.

• Cuidados posteriores.

- Evaluar el estado general de paciente al acabar la técnica por si pudiese aparecer alguna reacción inesperada, como podría ser una reacción vagal.

- Hacer una valoración neurológica de la zona puncionada para verificar que no han sido dañados.

- Valorar el pulso cada diez minutos en la media hora posterior a la punción para evaluar el buen funcionamiento de la arteria.

- Si el paciente estuviese recibiendo oxigenoterapia al realizar la técnica, habría que dejarlo apuntado para tenerlo en cuenta a la hora de valorar los resultados.

- Dejar todo reflejado en la hoja de enfermería. 

Manual de enfermería, tecnicas y procedimientos, 2013, pág 20-21-22

Tejidos

Se denomina tejido a un grupo de células relacionadas entre sí. Las células de un tejido no son idénticas pero trabajan juntas para desarrollar funciones específicas. Cuando se analiza al microscopio una muestra de tejido (biopsia), se observan diversos tipos de células, aunque el interés del médico se centre en un tipo determinado.

El tejido conjuntivo es resistente y frecuentemente fibroso; su función es la de mantener unida la estructura corporal y darle soporte. Se encuentra en casi todos los órganos y forma gran parte de la piel, tendones y músculos. Las características del tejido conjuntivo y de los tipos de células que este contiene varían según su localización en el organismo.

Los órganos desempeñan las funciones del cuerpo humano. Cada órgano está provisto de funciones específica como, por ejemplo, el corazón, los pulmones, el  hígado, los ojos y el estomago. En la constitución de un órgano intervienen distintos tejidos y, por lo tanto, diversos tipos de células. Por ejemplo, el corazón está constituido por tejido fibroso, que forma las válvulas del corazón, y por células especiales que controlan la frecuencia y el ritmo cardíacos. El ojo contiene células musculares que abren contraen la pupila, células transparentes que constituyen el cristalino y la córnea, células fotosensibles y células nerviosas que llevan los impulsos al cerebro. Incluso un órgano tan simple en apariencia como la vesícula biliar contiene distintas células, tales como las que forman un revestimiento interior resistente a los efectos irritantes de la bilis, células musculares que se contraen para expulsar la bilis y otras que forman la pared externa fibrosa que contiene la vesícula.

                                                   

Un tejido es un conjunto de células similares que suelen tener un origen embrionario común y que funcionan en asociación para desarrollar actividades especializadas.
Los tejidos están formados por células y matriz extracelular, producida por esas mismas células. La matriz es casi inexistente en algunos tejidos, mientras que en otros es abundante y contiene estructuras y moléculas importantes desde el punto de vista estructural y funcional.

• Solo hay 4 tejidos básicos.

1.  El epitelial cubre las superficies del organismo, recubre los órganos huecos, las cavidades, los conductos y forma glándulas (ectodermo, mesodermo y endodermo)
2. El tejido conjuntivo protege y sostiene el organismo y sus órganos, los mantiene unidos, almacena reserva de energía en forma de grasa y proporciona inmunidad. Se origina en el mesodermo. 
3. El tejido musculas es el que da movimiento y genera la fuerza del cuerpo humano, también se origina en el mesodermo.
4. El tejido nervioso, con origen en el ectodermo, que inicia y trasmite los potenciales de acción que ayudan a coordinar las actividades. 

El cuerpo humano

El cuerpo humano es una compleja estructura altamente organizada compuesta de células individuales que realizan conjuntamente funciones especificas para mantener la vida. La biología del cuerpo humano incluye el estudio de su estructura (anatomía) y el estudio de su funcionamiento (fisiología). 

• La anatomía esta compuesta por niveles, desde los componentes mas pequeños de las células hasta los órganos más grandes, así como su relación con otros órganos. La anatomía general estudia los órganos tal como aparecen durante una inspección visual o una disección del cuerpo. La inspección visual o una disección del cuerpo. 
• La anatomía celular estudia las células y sus componentes; para su observación se utilizan solo técnicas especiales e instrumental especifico como los microscopios . 
• La anatomía molecular estudia los componentes mas pequeños de las células en el ámbito bioquímico.

• La fisiología estudia las funciones de los seres vivos y el cómo un organismo lleva a cabo las diversas actividades vitales: cómo siente, cómo se mueve, cómo se adapta a unas circunstancias cambiantes, y cómo da lugar a nuevas generaciones.
• ya que la función de un tejido o de un órgano está íntimamente ligada a su estructura y la estructura de un organismo presumible mente evoluciona para cumplir mejor su función. Por esta necesidad de apoyarse en la anatomía y porque incluye otras disciplinas como la física, la química y las matemáticas, la fisiología es una ciencia multidisciplinaria. 

Por:  Mark H. Beers, MD Manual Merck de información Médica general, cap 1.

http://redyseguridad.fi-p.unam.mx/proyectos/biometria/basesteoricas/fisiologia.html