- Del paciente.
Se promoverá su máxima intimidad.
Una vez elegida la zona para el acceso, se le colocara en la posición mas adecuada.
Las posibles zonas para llevar a cabo la técnica son aquellas en las que las arterias sean fácilmente detectables por palpación y en las que resulte sencillo efectuar compresión tras el pinchazo. Las arterias para el acceso, la posición del paciente, los ángulos para introducir la aguja respecto a la piel y el tiempo de compresión tras la punción, según la arteria son:
- Arterial radial: paciente sentado, en semi-fowler o en decúbito supino, con el antebrazo extendido y en ligera rotación externa. Es posible colocar una venda enrollada debajo de la muñeca para mantenerla en hiperextension. El angulo de la aguja respecto a la piel sera de 45°. Tras la punción, se comprimirá entre cinco y diez minutos.
Una vez elegido el punto de punción se desinfectara la zona con antiséptico.
- Realización del procedimiento.
>Lavarse las manos.
>Dar al paciente la información pertinente.
>Preparar el entorno preservando la intimidad.
>Elegir la zona de punción y colocar al paciente en la posición adecuada.
>Si se va a pinchar en la arteria radial habrá que asegurarse de que la arterial radial habrá que asegurarse de que la arteria cubital es permeable para irrigar la mano por si sola. Si se va a pinchar en la arteria cubital el procedimiento a seguir seria el mismo. Para ello, se llevara a cabo el test de Allen:
- Pedir al paciente que, con la mano elevada, cierre el puño y apriete fuertemente con el objeto de vaciarla de sangre.
- Localizar las arterias radial y cubital y con los dedos presionar ambas hasta que cese la circulación a la mano.
- Pedir al paciente que abra la mano y constatar la palidez de la misma, fruto de la isquemia a la que se esta sometiendo.
- Soltar la presión sobre la arterial cubital y comprobar que la coloración sonrosadas normal de la mano regresa a ésta antes de cinco segundos.
- Repetir la operación con la arteria radial
- Si en cualquiera de los dos casos la coloración tardara mas de cinco segundos en volver, seleccionar otra arteria para realizar la técnica.
- Desinfectar la zona con el antiséptico.
- Ponerse los guantes estériles.
- Si se fuese a anestesiar la zona, este seria el momento de hacerlo.
- Eliminar el aire y el anticoagulante de la jeringa.
- Con la mano no dominante, localizar la arteria palpando con los dedos segundo y tercero.
- Con el angulo detallado anteriormente, según la arterial introducir la aguja de manera firme y segura buscando el trayecto de la misma.
- Una vez en el interior de la arteria, la jeringa se le llenara de sangre arterial si necesidad de aspirar. Dejar que la jeringa se llene con entre 1 y 2 ml de sangre.
- Retirar la jeringa y la aguja con un movimiento firme,
- Inmediatamente a la extracción de la aguja, presionar con una gasa durante el tiempo especificado según la arteria. Antes de retirar la presión directa sobre el vaso habrá que asegurarse de que no sangra el punto de punción y se dejara colocada una gasa con esparadrapo ejerciendo una ligera presión.
- La antes posible se retirara la aguja de la jeringa, se eliminaran las burbujas de aire que pudiera contener y que podrían alterar el resultado, se pondrá el tapón pertinente y, tras etiquetarla, se enviara al laboratorio. Si no es posible mandarla inmediatamente, se colocara en el recipiente con hielo, donde permanecerá hasta que llegue al laboratorio.
- La aguja que se ha retirado de la jeringa, sin reencapsular, se depositara en el contenedor de desechos punzantes.
- Recoger y desechar el resto del material utilizado.
- Quitarse los guantes.
- Lavarse las manos.
- Dejar todo reflejado en la hoja de enfermería.
- Posibles complicaciones.
- Dolor: es normal que aparezca un cierto nivel de dolor; para evitarlo se puede elegir la opción de anestesiar la zona.
- Reacción vagal por el dolor: si fuese necesario, se abandonaría la técnica y se colocaría al paciente en posición de Trendelemburg.
- Sangrado en la zona de punción: puede ocurrir sobre todo en pacientes tratados con anticopagulantes; para solucionarlo se aumentara, por encima del aconsejado, el tiempo de presión cuando haya finalizado el sangrado.
- Cuidados posteriores.
- Evaluar el estado general de paciente al acabar la técnica por si pudiese aparecer alguna reacción inesperada, como podría ser una reacción vagal.
- Hacer una valoración neurológica de la zona puncionada para verificar que no han sido dañados.
- Valorar el pulso cada diez minutos en la media hora posterior a la punción para evaluar el buen funcionamiento de la arteria.
- Si el paciente estuviese recibiendo oxigenoterapia al realizar la técnica, habría que dejarlo apuntado para tenerlo en cuenta a la hora de valorar los resultados.
- Dejar todo reflejado en la hoja de enfermería.
Manual de enfermería, tecnicas y procedimientos, 2013, pág 20-21-22
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